Clover Health
États-Unis · Publiée le 27 octobre
Lead RN, Utilization Management
Rémunération100 000 à 130 000 USD (estimation indicative de la fourchette de base)
LieuÉtats-Unis
ExpérienceAu moins 5 ans d'expérience clinique infirmière et 3 ans en health plan, managed care ou utilization management
NiveauBachelor of Science in Nursing ou expérience équivalente
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En bref
Poste de Lead RN (infirmier coordinateur) en Utilization Management chez Clover Health : encadrer et former les infirmiers réviseurs, piloter les revues de prise en charge et superviser les performances des prestataires externes. Poste remote-first aux États-Unis.
Missions
- Encadrer, coacher et intégrer les infirmiers et réviseurs cliniques du Utilization Management
- Gérer la charge de travail quotidienne, la couverture des effectifs et les escalades sur les revues prospectives, concurrentes et rétrospectives
- Garantir des décisions rapides, précises, bien documentées et conformes aux critères cliniques, réglementaires et aux politiques de Clover
- Travailler avec les Medical Directors sur les dossiers complexes, les revues pair-à-pair et les cas nécessitant un avis médical
- Superviser la contractualisation, la mise en œuvre, la performance et la délégation aux prestataires externes ; suivre les délais, la productivité et la qualité
- Maintenir les politiques, procédures et la liste des autorisations préalables ; améliorer les workflows et l'expérience membres et prestataires
- Collaborer avec les équipes Appeals and Grievances, Care Management, Claims, Provider Relations, Compliance et Product, et soutenir audits et accréditations
Profil recherché
- Licence d'infirmier (RN) active et sans restriction
- Bachelor of Science in Nursing ou expérience pertinente équivalente
- Expérience d'encadrement, de supervision ou de mentorat d'équipes cliniques, avec de solides compétences de coaching, de communication et de résolution de conflits
- Bonne connaissance de la revue de nécessité médicale et de la documentation clinique, avec application des critères InterQual ou MCG
- Connaissance pratique de Medicare Advantage et des exigences CMS
- Capacité à gérer des priorités concurrentes et des délais réglementaires, maîtrise des outils de revue clinique, des dossiers médicaux électroniques et des outils de productivité
Compétences valorisées
- Licence infirmière multi-États ou Nurse Licensure Compact
- Expérience formelle de management dans un health plan ou un managed care
- Expérience auprès de membres Medicare Advantage
- Certification en case management, utilization management ou qualité des soins
- Expérience des audits, de l'accréditation, de la supervision de prestataires délégués et de l'amélioration des performances
- Familiarité avec les soins fondés sur la valeur et les workflows technologiques
Ce que propose le poste
- Rémunération de base concurrentielle, options sur actions, bonus lié à la performance et plan 401k avec contrepartie
- Assurances médicale, dentaire et vision complètes
- Congés flexibles, jours de réunion supprimés le vendredi, jours fériés d'entreprise mensuels et ressources de santé mentale
- Culture remote-first, programmes de formation, mentorat et financement du développement professionnel
- Plan d'achat d'actions salariés (ESPP), aide à l'installation du bureau, indemnité mensuelle téléphone et internet, congé parental payé
Source : Jobicy. Annonce nettoyée et résumée par CandidAI.