Veracyte
Remote, États-Unis · Publiée le 27 octobre
Senior Clinical Reimbursement Specialist
Rémunération86 098 à 137 657 USD selon la localisation (113 276 à 125 000 USD à San Diego ; 119 110 à 137 657 USD à South San Francisco ; 86 098 à 107 850 USD ailleurs aux États-Unis)
LieuRemote, États-Unis
Expérience3 à 5 ans en remboursement de santé ou revenu cycle, dont 2 ans minimum en autorisation préalable, gestion des refus ou recours
NiveauAssociate ou Bachelor en soins infirmiers (RN ou NP requis)
Aucun signal d'arnaque détecté.Vérifier une autre offre
Ton CV colle-t-il à cette offre ?
Ajoute ton CV : ton niveau en 30 secondes, sans créer de compte.
On lit ton CV pour te répondre, sans le garder. Il n'est enregistré que si tu crées ton compte.
En bref
Poste de Senior Clinical Reimbursement Specialist chez Veracyte, à distance aux États-Unis : gestion autonome des recours complexes (appels de niveau 2, révisions externes) et mentorat des spécialistes juniors, avec une expertise clinique et des politiques de remboursement des payeurs.
Missions
- Gérer de façon autonome les recours complexes pré- et post-service (niveaux 1 et 2, révision externe), y compris la rédaction et l'envoi de dossiers cliniques solides
- Servir d'expert clinique sur les politiques médicales des payeurs et guider la stratégie de recours pour les dossiers à fort enjeu financier ou sans précédent
- Assurer la résolution complète des dossiers attribués : suivi, coordination avec les prescripteurs et escalade vers la direction si nécessaire
- Coordonner les revues pair-à-pair avec les médecins, réunir la documentation clinique et obtenir les formulaires et signatures de représentant autorisé
- Mentorer les spécialistes en remboursement clinique : revue de dossiers, retours sur la qualité des lettres de recours, accompagnement sur l'interprétation des politiques
- Analyser les tendances de refus et de résultats de recours pour identifier les causes profondes et réduire les refus futurs
- Participer à l'élaboration des modèles de lettres, des dossiers de preuves cliniques et des guides de référence des payeurs
- Suivre l'évolution du comportement et des politiques des payeurs, signaler les changements importants et contribuer aux escalades
- Maintenir et améliorer les procédures opérationnelles (SOP) et contribuer aux projets de transformation numérique, notamment l'automatisation et les pilotes d'IA
Profil recherché
- Licence clinique active (RN, NP ou équivalent)
- Expertise avancée des politiques médicales des payeurs, de l'autorisation préalable, de l'adjudication des réclamations et des processus de recours
- Capacité à gérer seul des dossiers complexes, ambigus ou à fort enjeu sans escalade systématique
- Capacité à traduire des critères de politique médicale en justification clinique adaptée au patient
- Esprit critique et analytique, aptitude à travailler dans un environnement en évolution
- Communication claire auprès des publics cliniques et non cliniques, et aptitude à encadrer informellement des pairs
Formation et atouts
- Diplôme de niveau Master (MSN, MHA, MBA) ou certification (CPC, CRCR, CHFP, Lean/Six Sigma) appréciés
- Expérience en diagnostic en oncologie, services de laboratoire ou remboursement spécialisé
- Expérience en amélioration des processus ou en transformation numérique du revenu cycle
Ce que propose le poste
- Rémunération de base selon l'expérience, la localisation et les compétences, avec primes discrétionnaires et actions restreintes possibles
- Avantages sociaux complets et environnement de travail inclusif, certifié Great Place to Work 2024 aux États-Unis et en Israël
Source : Jobicy. Annonce nettoyée et résumée par CandidAI.