Clover Health
Remote (télétravail) · Publiée le 27 octobre
Business Analyst, Clinical & Reimbursement Policy
Rémunération107 000 à 130 000 USD (fourchette indicative)
LieuRemote (télétravail)
Expérience5 ans minimum en claims, configuration ou politique de remboursement, avec une forte expertise Medicare Advantage
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En bref
Business Analyst chez Clover Health, rattaché à la politique clinique et de remboursement Medicare Advantage : interprétation des NCD et LCD, supervision des prestataires externes et automatisation du suivi des politiques par l'IA. Poste entièrement en télétravail.
Missions
- Assurer la responsabilité du développement et de la maintenance des politiques cliniques et de remboursement, en conformité avec la réglementation CMS
- Être l'expert des directives Medicare (NCD, LCD et codage national) et les traduire en logique opérationnelle
- Piloter la performance des prestataires externes sur le suivi et l'exactitude des politiques
- Mener la mise en œuvre d'initiatives IA pour automatiser le suivi des politiques de remboursement, avec des LLM (Claude, Gemini, ChatGPT)
- Travailler avec les équipes Configuration et Data Science pour aligner les politiques sur l'adjudication technique
- Servir de lien entre les équipes Clinique, Sinistres et Conformité
Profil recherché
- 5 ans d'expérience minimum en claims, configuration ou politique de remboursement, avec une forte expérience Medicare Advantage
- Expertise avérée de Medicare, avec une interprétation et une mise en œuvre de politiques cliniques, NCD et LCD complexes
- Expérience de la gestion stratégique de relations avec des prestataires externes
- Forte sensibilité à l'IA et aux LLM appliqués à la recherche et au suivi opérationnel
- Profil orienté données, capable de construire une stratégie à partir de tableaux de bord et d'analyses de tendances
- Bonne connaissance des moteurs de claims d'entreprise
Compétences
- Certifications de codage appréciées : CPC, CCS, COC ou CIC
Ce que propose le poste
- Salaire de base concurrentiel, options sur actions et bonus à la performance, 401k avec contrepartie
- Couverture médicale, dentaire et visuelle complète
- No-Meeting Fridays, jours fériés d'entreprise supplémentaires, ressources en santé mentale et congés flexibles
- Culture remote-first, avec indemnité d'aménagement du bureau et forfait mensuel téléphone et internet
- Programme d'achat d'actions (ESPP), congé parental payé et budget de développement professionnel
Source : Jobicy. Annonce nettoyée et résumée par CandidAI.